SURAT KETERANGAN
TUGAS MENGAJAR DAN MASA KERJA
NOMOR : ……………………………………………………..
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : …………………………………………………………………………….
NIP/NUPTK : …………………………………………………………………………….
Golongan/Ruang : …………………………………………………………………………….
Jabatan : Kepala Sekolah
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : …………………………………………………………………………….
NUPTK : …………………………………………………………………………….
Tempat, tanggal lahir : …………………………………………………………………………….
Jumlah Jam Mengajar : ………… Jam Per Minggu
Status Guru : GTY
TMT sebagai GTY : …………………………………………………………………………….
-
Yang bersangkutan aktif bertugas sebgai pengajar di……………………………………………………………1) sejak tanggal …….. bulan ……………………………………. tahun ……………. sampai dengan sekarang tanpa putus, sesuai dengan SK Nomor : ………………………………………………………………2) dan SK Nomor : ………………………………………………..3)
-
Pada tahun pelajaran 2010/2011 yang bersangkutan bertugas sebagai guru …………………………………….4) dengan beban kerja mengajar ……….jam tatap muka per minggu, sesuai dengan SK Nomor : …………………………….5)
Dengan Surat Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari isi Surat Peryataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Bandung Barat, ………………………2011
Kepala Sekolah,
………………………………………………..
NIP.
KETERANGAN :
1) diisi Nama Sekolah
2) SK Pertama sebagai Guru
3) SK Terakhir sebagai Guru
4( Guru Kelas……/Guru Bidang Studi……..
5) SK PBM (Pembagian Tugas Mengajar)
Bandung Barat, ……..Juli 2011
Kepada Yth. :
Nomor : ………………………………………….. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Bandung Barat
Sifat : ……………………………………………… u.b. Kepala Bidang Ketenagaan
Lampiran : ………………………………………………. Jl. KM 145 Batu Jajar Prodomo Padalarang
Hal : Usulan Penetapan Inpassing Bandung Barat
Bersama ini kami sampaikan usul Penetapan Inspassing Jabatan Fungsional Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil dan Angka Kreditnya sebanyak ………… ( ………………………………. ) orang, berikut persyaratan yang terdiri atas :
-
Foto copy SK Pertama pengangkatan/penugasan sebagai Pendidik/Guru (dilegalisir oleh Kepala Sekolah)
-
Foto Copy SK Pengangkatan/Penetapan sebagai Guru Tetap Yayasan (dilegalisir oleh Kepala Sekolah)
-
Foto Copy SK Pembagian beban mengajar yang dilengkapi dengan jumlah siswa dan rombel (dilegalisir oleh Kepala Sekolah)
-
Foto Copy Ijazah Terakhir (dilegalisir Perguruan Tinggi)
-
Foto Copy Izin Operasional Sekolah yang masih berlaku (dilegalisir oleh Kepala Sekolah)
-
Surat Keterangan Tugas Mengajar dengan bermaterai Rp. 6000,-
-
Format 2 : Usulan Penetapan Inspassing Jabatan Fungsional Guru Buku Pegawai Negeri Sipil dan Angka Kreditnya
Atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami menyampaikan terimakasih.
Mengetahui :
Ketua Yayasan………………………………..
………………………………………………………………
( Nama Lengkap/Stempel)
|
|
Kepala Sekolah ………………………………………..
………………………………………………………………
( Nama Lengkap/Stempel)
|
Tembusan disampaikan Kepada Yth :
-
Yayasan …………………………………
-
Pengurus BMPS Kota Surabaya
FORMAT USULAN PENETAPAN INPASSING
JABATAN FUNGSIONAL GURU BUKAN PEGAWAI NEGERI SIPIL ( NON PNS)
DAN ANGKA KREDITNYA
|
Nama : …………………………………………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………
NUPTK : …………………………………………………………………………………
Tugas mengajar : …………………………………………………………………………………
Jumlah Jam Mengajar : …………. per Minggu
Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………………………………
Fakultas/Jurusan : …………………………………………………………………………………
Tahun Lulus : …………………………………………………………………………………
TMT SK Pertama Ditetapkan Jadi Guru : pada tanggal ………. Bulan ………………………Tahun …………….
TMT SK Guru Tetap Yayasan : pada tanggal ………. Bulan ………………………Tahun …………….
Satuan Pendidikan : …………………………………………………………………………………
Yayasan/Penyelenggara : …………………………………………………………………………………
Alamat Sekolah : …………………………………………………………………………………
Berdasarkan Masa Kerja Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil (Non PNS) di atas memperoleh Angka Kreditnya sebesar ……………….*) kum, maka yang bersangkutan dapat diusulkan untuk ditetapkan pada Jabatan Fungsional : ……………….*)
Mengetahui
Kepala Bidang Ketenagaan
Dinas Pendidikan Kab. Bandung Barat
……………………………………………………
NIP.
|
|
Bandung Barat, 2011
Penilai,
………………………………………………….
NIP.
|
Catatan :
*) diisi oleh Tim Penilai Dinas Pendidikan Kab. Bandung Barat
Untuk mendapatkan format tersebut diatas silahkan download disini